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*本文為《大眾健康》雜志原創內容　　如果您的體檢報告上，　　寫著“肺部磨玻璃結節”的字樣，　　您會不會瞬間緊張起來？　　磨玻璃結節一定預示著不良的結局嗎？　　發現磨玻璃結節后，是該選擇保守觀察，還是應該做個手術以絕后患呢？　　為何談“磨玻璃”色變　　磨玻璃又稱“磨砂玻璃”，是指用金剛砂等磨過或以化學方法處理過的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃結節這個名稱，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出這種類型肺結節的樣子。從胸部CT上看，肺部磨玻璃結節的影像表現類似磨玻璃，呈現云霧狀的圓形、類圓形病灶或不規則陰影。　　肺部磨玻璃結節是一種基于密度改變的影像學表現，只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變，都可以在CT影像上形成磨玻璃結節。就是說，磨玻璃結節只是影像學上一種客觀的描述，不代表疾病本身或者預示著病情走向。　　既然如此，為什麼還有那么多人談到肺部磨玻璃結節會色變呢？原因就是，肺部磨玻璃結節中有一部分會發展為早期肺癌。　　好的“磨玻璃”和壞的“磨玻璃”　　肺部磨玻璃結節有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等，惡性腫瘤就是肺腺癌。　　肺腺癌又分為微浸潤腺癌和浸潤性腺癌，一般呈惰性漸進式生長。值得一提的是，浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段，世界衛生組織最新的胸部腫瘤分類中已經將原位癌從肺癌中剔除，列為良性病變。　　良性磨玻璃肺結節（多為感染性）可以在一定時間內（1～12個月，甚至更久）消散、縮小、消失，所以良性的肺部磨玻璃結節是不需要開刀的。首次胸部CT檢查發現的肺部磨玻璃結節陰影，不建議急于做開胸手術，一定要留出一個觀察的窗口期。　　長期且持續存在、實性成分比例增加的肺部磨玻璃結節，會使惡性腫瘤的概率增高，被認為可能是肺腺癌的惰性亞型。一般生長緩慢，且高發于東亞人群，多為女性不吸煙患者。　　有“磨玻璃”到底要不要手術　　發現肺部磨玻璃結節是否要手術？　　如果是首次胸部CT檢查發現的，不建議手術干預；如果跟蹤復查多次胸部CT，提示有增大或實性比例增加時，可考慮外科手術。　　特別是影像學提示可能是微小浸潤癌、浸潤性腺癌時，建議手術治療。　　如影像學提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌，則建議定期胸部CT復查隨訪，動態觀察其變化。　　首次胸部CT檢查發現的肺磨玻璃陰影，國際上一般傾向以定期復查胸部CT隨訪為主要手段，觀察肺磨玻璃結節的大小及密度變化，來判斷腫瘤的發展規律及惡性程度。　　一般10毫米以下甚至20毫米以下的純磨玻璃結節，都推薦隨訪觀察。　　結節所處的病理階段很關鍵　　我們認為，腫瘤性肺部磨玻璃結節是否選擇手術，取決于該結節所處的病理階段：微小浸潤腺癌、浸潤腺癌建議手術治療。如果原位癌在8毫米以上、病人心理壓力大、愿意開刀這三個條件都滿足，也可以進行手術。　　一般認為，在腫瘤轉移之前手術切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃結節處理的最佳時機。但早診早治與過度治療是一對辨證矛盾體，二者之間所謂度的衡量，也是為了考慮患者的切身利益。　　事實上，肺部磨玻璃結節屬于惰性病變，發展緩慢，往往呈3～5年增長1～2毫米的“龜速”。這就使得肺部磨玻璃結節患者選擇手術的窗口期大為延長。　　肺部磨玻璃結節腺癌生長速度、惡性程度的個體差異化原因，至今尚不明確。對于無法辨明病理階段的結節，建議定期隨訪觀察CT，動態看變化。如果有大小、形態、密度的改變，請及時就醫。　　體檢發現肺部磨玻璃結節，需要醫生通過影像學特征、液體活檢項目檢測等多維度評估，推斷病理性質，進而選擇臨床干預手段。這是至關重要的。　　文：上海市肺科醫院胸外科趙曉剛　　編輯：欒兆琳　　審核：吳衛紅

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